ביטוח סיעודי כללית

ביטוח סיעודי כללית מושלם פלוס

ביטוח סיעודי כללית מושלם פלוס הוא ביטוח סיעודי פרטי שמציעה קופת חולים כללית לחבריה. ביטוח זה נועד להבטיח לאנשים מבוגרים סיוע כלכלי במקרה שהם יהפכו לסיעודיים וזקוקים לעזרה בביצוע פעולות יום-יומיות.

להלן עיקרי ביטוח סיעודי כללית מושלם פלוס:

כיסוי:

• מצב סיעודי קל: קושי בביצוע 3 מתוך 6 פעולות יום-יומיות: רחצה, הלבשה, אכילה, ניידות, ותקשורת.
• מצב סיעודי קשה: קושי בביצוע 4 מתוך 6 פעולות יום-יומיות, או קושי בביצוע 2 פעולות יום-יומיות בשילוב עם פגיעה קוגניטיבית.
• מצב סיעודי קשה מאוד: קושי בביצוע 5 מתוך 6 פעולות יום-יומיות, או קושי בביצוע 3 פעולות יום-יומיות בשילוב עם פגיעה קוגניטיבית קשה.

סכום התגמול:

• סכום התגמול החודשי נקבע מראש בהתאם לגיל המבוטח בעת הצטרפותו לביטוח.
• גיל 50 ומטה: 5,500 ש"ח
• גיל 51-60: 4,500 ש"ח
• גיל 61 ומעלה: 3,500 ש"ח

תקופת התשלום:

• תקופת התשלום של הגמלה היא 60 חודשים (5 שנים).

השתתפות עצמית:

• השתתפות עצמית של 5% מהגמלה החודשית.

הטבות נוספות:

• שירותי סיעוד מיוחדים, כגון:
  • שירותי עזרה בבית
  • שירותי סיעוד במוסד
  • שירותי ייעוץ ותמיכה
• הנחות על שירותים רפואיים

חשוב לציין:

• תנאי הפוליסה המלאים, כולל תנאי הזכאות, סכום התגמול, תקופת התשלום והשתתפות עצמית, מופיעים בפוליסה.
• מומלץ לקרוא את תנאי הפוליסה בקפידה לפני רכישת ביטוח סיעודי.
• ניתן להתייעץ עם סוכן ביטוח או יועץ פיננסי לפני קבלת החלטה.

טבלת פרמיות ביטוח סיעודי כללית מושלם פלוס (נכון לתאריך 1.1.2024):

גיל הצטרפות	פרמיה חודשית (₪)
18-24	100
25-29	110
30-34	120
35-39	135
40-44	155
45-49	180
50-54	215
55-59	265
60-64	335
65-69	430
70-74	550
75 ומעלה	700

הערות:

• טבלה זו מתייחסת לביטוח סיעודי כללית מושלם פלוס.
• הפרמיות הן חודשיות ומתעדכנות מדי שנה בהתאם למדד המחירים לצרכן.
• הפרמיות עשויות להשתנות בהתאם למצב בריאותי קודם של המבוטח.
• ניתן לקבל הנחות על הפרמיה עבור ביטוח משותף (זוגות).

שינויים שנעשו בשנת 2024:

• עדכון התעריפים לפי קבוצות גיל.
• הפחתת תגמולי הפוליסה למצב סיעודי למבוטח השוהה בבית.
• גיל 18 הפך לגיל המינימלי להצטרפות לביטוח (לעומת 19 בעבר).
• מקרה ביטוח שארע ב-5 שנות חייו הראשונות של המבוטח לא יכוסה (לעומת 3 שנים בעבר).

מהו מצב סיעודי?

מצב סיעודי הוא מצב בו אדם אינו מסוגל לבצע באופן עצמאי פעולות יום-יומיות בסיסיות, וזקוק לעזרה ותמיכה מתמשכת. אנו בחברת We Care מציעים לכם כתב שירות רפואי מלא בכל הקשור לנושא ליווי בסיעוד.

הגדרת מצב סיעודי:

• קיימות שתי קבוצות עיקריות של תנאים: תנאים תפקודיים ותנאים רפואיים.
• תנאים תפקודיים: קובעים את רמת התלות של המבוטח בעזרה בביצוע פעולות יום-יומיות, כגון רחצה, הלבשה, אכילה, ניידות ותקשורת.
• תנאים רפואיים: קובעים את סוג המצב הסיעודי שמקנה זכאות לגמלה.

בדרך כלל, אדם יוגדר כסיעודי אם הוא מתקשה בביצוע 3 מתוך 6 פעולות יום-יומיות:

• רחצה
• הלבשה
• אכילה
• ניידות
• שליטה על הסוגרים
• תקשורת

בנוסף, ייתכן שאדם יוגדר כסיעודי אם הוא סובל מפגיעה קוגניטיבית קשה, כגון אלצהיימר, הדורשת השגחה צמודה.

חשוב לציין:

• הגדרת "מצב סיעודי" עשויה להשתנות בין חברות ביטוח שונות, וכן בין ביטוחים סיעודיים קבוצתיים לפרטיים.
• מומלץ לקרוא את תנאי הפוליסה בקפידה לפני רכישת ביטוח סיעודי.

החמרה במצב סיעודי

להלן טבלה המסכמת את עיקרי ההליך של החמרה במצב סיעודי:

שלב	תיאור
הגשת בקשה	יש להגיש טופס "בקשה לבדיקה מחדש של זכאי לגמלת סיעוד עקב טענת החמרה" (טופס 2620) לביטוח לאומי.
בדיקה	יתקיים ביקור בית של פקיד שיקום מטעם ביטוח לאומי, ו/או ייערך מבחן ADL (תפקודי)
החלטה	ביטוח לאומי יקבע האם חלה החמרה במצב הסיעודי, ובהתאם לכך יקבע את גובה הגמלה החדשה.
תשלום גמלה	הגמלה החדשה תשולם החל מהיום ה-8 לאחר מועד הבדיקה.

טבלת תנאים להחמרה:

רמת תלות קודמת	תנאים להחמרה
רמה 1	ירידה של 2 נקודות לפחות בציון ה-ADL
רמה 2	ירידה של 1 נקודה לפחות בציון ה-ADL
רמות 3-5	ירידה של 0.5 נקודות לפחות בציון ה-ADL

חשוב לציין:

• ניתן להגיש בקשה להחמרה במצב סיעודי בכל עת.
• אין צורך לחכות 6 חודשים ממועד קביעת רמת התלות הקודמת.
• ביטוח לאומי רשאי ליזום בדיקה מחדש של זכאות לגמלת סיעוד, גם ללא הגשת בקשה מצד המבוטח.
• במקרה של החמרה במצב הסיעודי, היקף גמלת הסיעוד לא יופחת והזכאות לגמלה לא תישלל.