הפרעות אכילה

אזהרת בטיחות קצרה: אם יש חשש מיידי לסכנת חיים (התעלפות/אי-סדירות דופק/הקאות בלתי ניתנות לשליטה/מחשבות אובדניות) — יש לפנות מיד למד״א/חדר מיון. לטיפול ותיאום הערכה ראשונית ב-WeCare פנו לעמוד יצירת הקשר.

על קצה המזלג

הפרעות אכילה הן מצבים נפשיים-רפואיים מורכבים, עם השפעות גופניות, רגשיות וחברתיות משמעותיות. בעשור האחרון מתחדדת ההבנה שהן נוגעות הן במסלולים פסיכיאטריים והן במטבוליזם — תפיסה “מטבו-פסיכיאטרית” שמשנה את האופן שבו מאבחנים ומטפלים.

מה זה הפרעות אכילה

הפרעות אכילה הן קבוצת מצבים המאופיינת בדפוסי אכילה והתנהגות סביב אוכל, משקל ודימוי גוף, הגורמים לפגיעה תפקודית או בריאותית. הן מופיעות בכל מגדר, גיל ורקע תרבותי. התפיסה המחקרית העדכנית מצביעה גם על תרומה גנטית ומטבולית לצד גורמים פסיכו-חברתיים. pmc.ncbi.nlm.nih.gov+1

סוגי הפרעות אכילה

אנורקסיה נרבוזה (AN) — צמצום אכילה, פחד מעלייה במשקל והתנהגויות הימנעות/פיצוי.
אנורקסיה תסמינים ו-אנורקסיה נרבוזה תסמינים כוללים ירידה חדה במשקל, קור, עייפות, ברדיקרדיה, אמנוריאה/אי-סדירות מחזור, קיבעון מחשבתי סביב קלוריות ו-סימנים מקדימים אנורקסיה/סימנים מוקדמים אנורקסיה כגון ירידה חברתית והגדלת “ריטואלי אוכל”.
בולימיה נרבוזה (BN) — בינג’ים (אכילת כמויות גדולות בחוסר שליטה) עם התנהגויות מפצות (הקאות/משלשלים/צומות/ספורט כפייתי). בולמיה השפעות ו-בולמיה סיבוכים: דלקות גרון, שחיקת אמייל, הפרעות אלקטרוליטיות (היפוקלמיה), הפרעות קצב, החמרה בחרדה/דיכאון. למה גורמת בולמיה? לנזק קרדיו-מטבולי, פגיעה בשיניים ובוושט, וסיכון דיכאון/אובדנות.
הפרעת אכילה זלילה (BED; “בולמוסי אכילה”) — בינג’ים ללא התנהגות מפצה.
ARFID (הימנעות/הגבלה של מזון מטעמי תחושה/פחד/אדישות), OSFED (אחר מוגדר).
מצבים נוספים: פיקה, רומינציה.
ההנחיות הקליניות העדכניות של NICE מסכמות הערכה, טיפול ומדדי אשפוז לכל הגילים. nice.org.uk

סימנים להפרעות אכילה | הפרעת אכילה תסמינים | תסמינים של הפרעות אכילה

שינויי משקל חדים, עיסוק אובססיבי בקלוריות/משקל, דילוג על ארוחות, בדידות סביב אוכל, פעילות גופנית כפייתית, מצבי רוח תנודתיים.
אנורקסיה השפעות: בריחת סידן/שברים, הפרעות קצב, פגיעה קוגניטיבית-רגשית.
בולמיה השפעות: בצקות, תלות במשלשלים, שחיקת שיניים, הפרעות אלקטרוליטיות.
אם חלק מהתסמינים מתקיימים — פנו להערכה מקצועית.

אבחון הפרעות אכילה | הפרעות אכילה אבחון

האבחון כולל ראיון קליני, סקרי תסמינים, בדיקה גופנית, בדיקות דם (כולל אלקטרוליטים, תפקודי כליה/כבד), ECG, ולעיתים צפיפות עצם או הערכה אנדוקרינית. בילדים ובמתבגרים חשוב לזהות האטה בגדילה. ההנחיות של NICE מגדירות שלבים ברורים להערכה ולטיפול (כולל קריטריוני אשפוז). nice.org.uk

תסמונת ההזנה מחדש (Refeeding Syndrome)

במעבר מתת-תזונה להזנה, שינויים אינסוליניים גורמים לירידת זרחן/מגנזיום/אשלגן — עם סיכון להפרעות קצב, כשל נשימתי ונוירופתיות. מי בסיכון? BMI נמוך מאוד, ירידה חדה במשקל, צום ממושך, אלכוהוליזם ועוד. מניעה כוללת הערכה מוקדמת, ניטור אלקטרוליטים, ותיסוף תיאמין לפני ובמהלך ההזנה, בהתאם לפרוטוקולים עדכניים. NCBI+1

טיפול בהפרעות אכילה

פסיכותרפיה

CBT-E (קוגניטיבית-התנהגותית מותאמת להפרעות אכילה) — קו ראשון ל-BN ול-BED.
טיפול פסיכולוגי בולמיה ו-DBT (במיוחד לבולמוסים/ויסות רגשי).
FBT — טיפול מבוסס-משפחה הוא קו ראשון למתבגרים עם AN לפי ההנחיות. pmc.ncbi.nlm.nih.gov+1

תזונה ורפואה פנימית

תכנית שיקום תזונתי הדרגתית עם דיאטנ/ית קלינית, ניטור סיכוני תסמונת ההזנה מחדש, ויסות פעילות גופנית ויעדי משקל/בריאות.

תרופות

בולימיה טיפול תרופתי: פלואוקסטין (Prozac) במינון גבוה (60 מ״ג/יום) הוכח ומומלץ ל-BN. FDA Access Data+1
תרופות נגד בולמוסי אכילה: ליסדקסאמפטמין (Vyvanse) מאושר ל-BED; ב-2023 נוספו גרסאות גנריות — זמינות עשויה להשתפר. Nature+1
טופמקס להפרעות אכילה (טופירמט, off-label): יש ראיות להפחתת תדירות בולמוסים/משקל ב-BED ולעיתים ב-BN, אך תיתכן פגיעה קוגניטיבית/נוירולוגית — נדרש שיקול סיכונים-תועלת ובקרה רפואית הדוקה. Cambridge University Press & Assessment+1

חשוב: תרופות ניתנות רק בידי רופ/אה — בהתאם לאבחנה, לרקע רפואי ולשילוב עם פסיכותרפיה. אין להשתמש בתרופות לירידה במשקל כטיפול בהפרעות אכילה ללא פיקוח מומחה; מחקר עדכני סביב אגוניסטים ל-GLP-1 מצביע על אי-ודאות ואף סיכון להחמרת תסמיני ED אצל חלק מהמטופלים. PubMed+1

חדשנות 2023–2025 (בזהירות קלינית)

נוירומודולציה: rTMS ו-tDCS נחקרים כטיפולים משלימים ב-AN עם אותות יעילות מוקדמים (שיפור מדדי דימוי גוף ועלייה קלה ב-BMI). עדיין לא טיפול סטנדרטי. Wiley Online Library+2pmc.ncbi.nlm.nih.gov+2
פסיכדליה-מסייעת (פסילוסיבין) במחקרי היתכנות בטיחותיים ל-AN — בשלב מוקדם בלבד, מחוץ לפרקטיקה שגרתית. Nature+1
דיגיטל-ת׳רפיקס: שילוב אפליקציות ניטור/תמיכה לצד טיפול קליני מראה קבלה טובה והשפעות תומכות בחלק מהמדדים. pmc.ncbi.nlm.nih.gov+1

אוכלוסיות מיוחדות

טיפול הפרעות אכילה גברים: לגברים נטייה לתת-אבחון; עיסוק בשריריות ו-“lean bulking” עשוי למסך תסמינים. יש להתאים שפה טיפולית ורגישות לנושאי מגדר/סטיגמה.
בעיות אכילה אצל ילדים: איתור מוקדם (ירידה באחוזוני גדילה, הימנעות ממזונות, חרדות אכילה/חנק). ARFID שכיחה בילדות ודורשת שילוב קלינאית תקשורת/מרפאה בעיסוק ודיאטנ/ית.
הפרעת אכילה כרונית: לחלק מהמטופלים מהלך נמשך/מתקמר; נדרשת אסטרטגיית ניהול ארוכת-טווח, שיקום תפקודי והפחתת נזק.

הורמונים ופוריות

איך להחזיר את המחזור אחרי הפרעות אכילה: ב-AN ואכילה מצמצמת, החזרת הווסת לרוב תלויה בשיקום אנרגטי/משקלי ונרמול סמני תזונה; לעיתים נדרש זמן גם לאחר הגעה לטווח משקל תקין. ליווי אנדוקריני מומלץ. BioMed Central
בולמיה ופוריות: אי-סדירות מחזור שכיחה ב-BN; הספרות מצביעה על צורך מוגבר בטיפולי פוריות בחלק מהנשים ועל סיכון סיבוכי היריון שונים — חשיבות לסקרינג וטיפול רב-תחומי לפני/במהלך היריון. PubMed+1

אשפוז הפרעות אכילה

אשפוז נשקל כשקיימת אי-יציבות רפואית (הפרעות אלקטרוליטיות, ברדיקרדיה/היפוטנשן), כשאין יכולת להזין בבית, או כשיש סיכון אובדני/פסיכיאטרי גבוה. המסגרות נעות מאשפוז מלא, דרך אשפוז יום ועד טיפול אינטנסיבי אמבולטורי.